生活中有這樣一類孩子：格外好動，集中注意力困難，被視作故意破壞課堂紀(jì)律或者挑戰(zhàn)父母底線的“搗蛋鬼”。有些家長可能會收到老師的反饋：“上課不專心”“在座位上坐不住”“打擾其他小朋友”等。

很長一段時間里，在大眾的認(rèn)知中，這樣的孩子患有“多動癥”。但隨著深入研究，我們發(fā)現(xiàn)“多動癥”這種疾病表現(xiàn)復(fù)雜，對于是否患病既不能輕易定性，也不能輕視。多動癥在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名稱為“注意缺陷與多動障礙”，它究竟有哪些典型癥狀?如何區(qū)分多動與正常的好動呢?

1 兒童注意力持續(xù)多久算正常

多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于兒童期，是兒童常見的一種精神心理問題。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常會導(dǎo)致患者的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺(指不借助于視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置，或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺)等發(fā)育較差，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣不靈便，左右方向分辨困難。

多動癥的患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4∶1至9∶1，男孩發(fā)病率更高。與同齡人相比，患者有明顯注意力集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度和(或)沖動等主要特征。

兒童在不同年齡段的注意力集中時間不同，正常情況隨著年齡增長而逐漸延長。一般來說，5-6歲時注意力集中時間為12-15分鐘，7-10歲為20分鐘，10-12歲為25分鐘，12歲以上可以達到30分鐘。只有當(dāng)兒童的注意時間明顯短于以上時間，并且跟班級內(nèi)同齡孩子明顯不同時，才考慮為異常。

需要注意的是，有的家長看見孩子在玩平板游戲或看動畫片的時候可以保持較長時間注意力，就認(rèn)為在其他事情上明顯無法集中注意力的孩子是正常的，這還真不一定。動畫片和游戲的畫面經(jīng)常轉(zhuǎn)換，并且有刺激性，需要孩子維持階段性注意的時間也很短暫，大約2-3分鐘而已，所以不能僅僅據(jù)此判斷注意力有無障礙。

另外，兒童的注意力不集中、難以保持持久，其典型特點是主動的隨意注意障礙，即兒童完成一項需要自己付出努力的枯燥任務(wù)(如寫家庭作業(yè)、上課聽講等)時，表現(xiàn)出注意缺陷(如經(jīng)常容易走神、溜號等)。同時，其被動的不隨意注意也會相對增強，也就是說，兒童對于無關(guān)的外界環(huán)境刺激抗干擾能力差，如聽課時會被窗外飛過的飛機或者小鳥的叫聲分散注意力。

2 癥狀并不僅僅表現(xiàn)為多動

活動過度即我們常說的多動，是多動癥的另一個主要癥狀，主要表現(xiàn)為活動水平明顯比正常兒童高，在需要安靜下來或需要遵守秩序的場合表現(xiàn)尤為突出。

多動癥兒童的多動與正常孩子的活潑好動不同，其行為具有多場合性，在玩耍、上課、寫作業(yè)，以及需要安靜的公共場合都表現(xiàn)出好動;而正常孩子的活潑好動是分場合的，在需要安靜的場合可以安靜下來并遵守秩序和規(guī)則。多動癥兒童的沖動非常魯莽和唐突，做事往往不考慮后果，提出的要求需要立刻得到滿足，無法耐受等待。由于他們的多動和沖動是由于自我控制能力差，難以接受環(huán)境的約束，因此經(jīng)常會出現(xiàn)屢教不改、父母老師的批評管教不起作用的情況。

這里要特別提到的是，多動癥其實有3種類型：注意缺陷型、多動沖動型和混合型。其中，注意缺陷型的兒童可能沒有明顯的多動、沖動癥狀，所以有一些病例不能只以多動、沖動來辨別。

注意缺陷型的癥狀可表現(xiàn)為：經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細節(jié);在聽課、閱讀或談話時很難保持注意力;跟人說話時經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘?很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童不能完成家庭作業(yè);很難完成被分配的任務(wù)或活動，凌亂、沒有條理，時間管理能力差;不愿意做需要持續(xù)用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等;經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，如鉛筆、書本等;經(jīng)常因為外界的無關(guān)刺激而分心;日常活動中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。

多動沖動型的癥狀可表現(xiàn)為：經(jīng)常坐不住，手腳動個不?；蛟谧簧吓砼と?在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位;經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老?經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事;經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”;經(jīng)常忙忙碌碌的;經(jīng)常在問題沒說完時搶答;經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩;經(jīng)常打斷別人或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。

混合型的癥狀則以上二者兼而有之。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時，建議及時尋求專業(yè)兒童心理醫(yī)生的幫助，排除多動癥的可能。

3 會給孩子帶來長期影響

多動癥的病因是很復(fù)雜的，目前傾向于認(rèn)為其是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素綜合作用的結(jié)果。研究表明，多動癥有遺傳傾向，母親在懷孕時吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良和非正常分娩，都有可能增加后代患多動癥的風(fēng)險，兒童在成長過程中血鉛過高也是一個高危因素。另外，多動癥還與兒童所在的家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦，父母教育方式簡單粗暴有關(guān);與兒童所在的學(xué)校環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)，如果老師缺乏對此病的認(rèn)識和理解，采取不當(dāng)?shù)墓芙谭绞?，也會影響到兒童行為和情緒的發(fā)展。

那么，多動癥會給孩子帶來什么樣的影響呢?

首先，多動癥患者常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難，因為注意力障礙和多動影響了課堂聽講的效果、完成作業(yè)的質(zhì)量，其學(xué)習(xí)成績常低于其智力所應(yīng)該達到的成績。

其次，多動癥患者的沖動性特點會造成人際關(guān)系困難，存在很多社交技能和交流技巧方面的問題，難以很好地管理情緒、調(diào)節(jié)情緒，因而在同伴交往中常遭到同伴的拒絕，難以保持持久的人際關(guān)系。同時，他們與家人之間的溝通也存在同樣的問題，家庭沖突多，親密程度低。

綜上所述，多動癥兒童在進入青春期，甚至成年期后，在多個領(lǐng)域的功能都存在或多或少的損害，學(xué)業(yè)和職業(yè)成就差，人際和家庭關(guān)系不良。

4 “多動癥”需醫(yī)院做評估診斷

“多動癥”這個標(biāo)簽不能隨便、輕易地給孩子貼上。

有些過于焦慮的家長會認(rèn)為自己的孩子整天都閑不住，是不是有多動癥?孩子注意力不集中，是不是多動癥?過早過多的標(biāo)簽化，不僅會把焦慮的情緒在親子關(guān)系、師生關(guān)系中傳遞，還會讓整個家庭都陷入不良情緒的籠罩，讓孩子在學(xué)校中被同學(xué)們戴上有色眼鏡來審視，從而對其成長造成嚴(yán)重不良影響。

多動癥的診斷需要在相對長的時間內(nèi)、在兩個以上的場景中(如學(xué)校、家庭)存在，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能(如學(xué)業(yè)、交往)的影響等各方面因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，在注意力、好動、情緒上表現(xiàn)大為不同，應(yīng)到醫(yī)院做進一步評估、診斷。

5 藥物治療安全嗎

從臨床情況來看，多動癥兒童的癥狀受到年齡因素影響，隨著年齡增長而減輕。但鑒于多動癥對于兒童成長的不良影響，建議一旦確診，盡早干預(yù)。

對于學(xué)齡期多動癥患者來說，藥物治療是首選的治療方式，當(dāng)然這也是家長顧慮最多、疑問最多的一種方式。已有大量研究證明了藥物對多動癥治療的有效性和安全性，可以很好地減輕多動癥的癥狀，從而提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等。常見的不良反應(yīng)有食欲不振、睡眠影響等，一般會隨著服用時間增長或者調(diào)整服用方式等得到緩解。

藥物治療最終可以治愈多動癥嗎?遺憾的是，目前沒有任何藥物或方法可以治愈這種疾病。多動癥的治療及管理是一個長期的過程，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要家長、孩子及學(xué)校的多方面合作，以長期堅持管理好相關(guān)癥狀。

醫(yī)師建議

患者家長可學(xué)習(xí)“親子成長八步法”

就像前文所說，孩子確診為多動癥后，需要家長的付出。家長首先要調(diào)整好自己的心態(tài)，并且努力配合醫(yī)生輔助孩子的治療。怨天尤人或在孩子面前抱怨等行為，無疑會增加孩子的主觀痛苦感受。有的家長妄圖強迫孩子提高自控能力以對抗疾病，這是不明智的。多動癥之所以是一種精神障礙，就說明它不是患者自己主觀能控制的，患者更需要父母積極正向的行為引導(dǎo)。家長與孩子相處的時候，要采取“和善與堅定”的態(tài)度，既表達對孩子的尊重，又堅持原則。

治療多動癥，培訓(xùn)患者的父母是一種主要的非藥物治療方法。目前的培訓(xùn)方法有兩類，一種是為家長提供疾病和治療相關(guān)知識的培訓(xùn)，另一類是行為管理培訓(xùn)。我們重點來說說“親子成長八步法”這種行之有效的治療手段。

第一步，正確關(guān)注孩子，家長每天花15分鐘和孩子待在一起，完全投入與孩子的輕松游戲，讓孩子自己選擇干什么(除了看電視)，家長有選擇性地表揚某些具體行為;第二步，用表揚獲得和平和合作，給孩子提出一些簡單溫和的指令，要是孩子服從，馬上對孩子進行肯定和表揚;第三步，當(dāng)表揚無效時使用獎勵，以增加孩子的服從行為;第四步，當(dāng)表揚和獎勵無效時可使用溫和的懲罰措施，比如取消特權(quán)或者暫時隔離;第五步，把隔離法用于其他不良行為;第六步，對于孩子在公共場所的行為制定規(guī)則，規(guī)定遵守規(guī)則的獎勵和違反規(guī)則的懲罰;第七步，協(xié)助老師幫助孩子;第八步，持續(xù)使用上述方法解決新出現(xiàn)的問題，使良好行為能夠成為習(xí)慣并保持下來。

此外，學(xué)校系統(tǒng)的干預(yù)會對多動癥兒童產(chǎn)生積極作用，比較合適的干預(yù)目標(biāo)是幫助兒童學(xué)會獨立完成作業(yè)、更好地遵守老師的指令、分組活動時與同學(xué)友好合作。老師一味地讓兒童控制小動作，反而會造成其對課堂的反感。如果兒童能夠在課堂中的大部分時間專心聽講，那么輕微的小動作可以被忽略。

具體來說，教室里盡量避免懸掛能引起兒童分心的裝飾;老師要把一些重要的要求，比如不能辱罵別人、要耐心排隊、回答問題要舉手等制定成明確的規(guī)則，與多動癥兒童進行溝通;對于多動癥兒童表現(xiàn)出的良好行為要立即給予肯定、表揚，對于不良行為要立即進行制止。有時在行為干預(yù)早期，多動癥兒童反而表現(xiàn)得更糟糕，這更需要老師堅定一致地對兒童的良好行為進行表揚，讓孩子意識到老師的表揚是真誠的，從而慢慢增加自信，和老師有更多積極互動。(作者：楊興潔 王一博)

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