隨著近年來(lái) HPV 疫苗在我國(guó)的推廣普及，身為醫(yī)學(xué)生的小編也從親戚朋友那里收到了有關(guān) HPV 疫苗的諸多疑惑：要不要打「宮頸癌疫苗」?二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)都有啥區(qū)別?該打哪個(gè)?如果想在答疑解惑的時(shí)候更理直氣壯，就可以參考以下內(nèi)容啦~

第一問(wèn)：HPV 疫苗有效嗎？

HPV 疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。

答：

HPV 疫苗是從 2006 年開(kāi)始上市的，現(xiàn)在有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種類型。目前市面上的疫苗都是進(jìn)口的，雖然國(guó)內(nèi)也有廠家生產(chǎn)，但還沒(méi)有形成氣候。有關(guān) HPV 疫苗的類型和作用參見(jiàn)表 1 。

HPV 疫苗是人類癌癥治療史上的一個(gè)里程碑，是目前人類戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV 疫苗也得到了美國(guó)主流學(xué)術(shù)界的推薦(參見(jiàn)表 2 )。

HPV 疫苗非常安全。

答：

良好的短期和長(zhǎng)期安全性。

盡管可能會(huì)有人不贊同，但目前并無(wú)證據(jù)表明 HPV 疫苗可破壞人體健康。大量臨床研究都提示 HPV 疫苗具有絕大部分不良反應(yīng)輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫(約 90 %)，頭痛和乏力(約 50 %)。其他不良反應(yīng)還包括發(fā)熱，惡心，眩暈等，均會(huì)很快消失。HPV 疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類似。

HPV 疫苗接種并不影響青少年的性行為模式和妊娠情況，擔(dān)心 HPV 疫苗導(dǎo)致「性開(kāi)放」是沒(méi)有道理的。HPV 疫苗接種也不會(huì)增加性傳播疾病的發(fā)生率。

答：國(guó)內(nèi)外對(duì)于 HPV 疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點(diǎn)復(fù)雜，暫不深究，下面將介紹的是主流學(xué)術(shù)推薦。雖然我國(guó)藥監(jiān)部門有關(guān) HPV 疫苗接種年齡的規(guī)定可能會(huì)令人迷惑，但是遵循以下的原則就不會(huì)有大問(wèn)題。

1. 美國(guó)食品及藥品管理局(FDAN)規(guī)定，HPV 疫苗的接種年齡是 9～26 歲(不含 26 歲)年輕人。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)推薦所有 11～12 歲的男孩和女孩都接種 HPV 疫苗，對(duì)于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在 26 歲前也應(yīng)接種 HPV 疫苗。

二價(jià)疫苗僅適合女孩和年輕女性，四價(jià)和九價(jià)疫苗不僅適合女孩和年輕女性，還適合男孩和年輕男性。

2.

3. 有研究表明，對(duì)于 45 歲以下的女性，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗接種都是有效的。九價(jià)疫苗接種的年齡可能更大一些。

4. 但最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩和男孩，18 歲以后接種就打了折扣。有性生活后、感染 HPV 后接種的效果就更差了。

已經(jīng)感染 HPV 的女性也可接種 HPV 疫苗。

5.

哺乳女性可接受任何類型的 HPV 疫苗。HPV 疫苗并不影響哺乳的安全性。

6. 盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了 HPV 疫苗是安全的。如果已經(jīng)開(kāi)始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。

7. 免疫抑制如 HIV 感染或器官移植并不是 HPV 疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應(yīng)可能差一些。

答：主要原則是：

（1）無(wú)論哪一種疫苗，都是接種三針。

（2）

如果因?yàn)閼言小⒊霾畹仍蚨七t第3針的話則不會(huì)有大問(wèn)題。

(3)世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢專家組(SAGE)在 2014 年推薦對(duì)于 9～13 歲的女孩 HPV 疫苗接種 2 劑即可，但對(duì)于 15 歲生日后才開(kāi)始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種 3 劑。

接種 HPV 疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種女性一樣的篩查流程。

(4)HPV 疫苗雖然是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。

（5）目前堅(jiān)決不主張?jiān)诮臃N一種類型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。

不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒(méi)有研究比較二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復(fù)接種，也不堅(jiān)持反復(fù)接種。

不影響。

簡(jiǎn)單回答：

原因包括三個(gè)方面：

(1)如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了 HPV 疫苗是安全的。

(2)哺乳期接種是安全的。

接種后到懷孕的時(shí)間間隔有 1～3 個(gè)月

(3)HPV 疫苗接種后懷孕，對(duì)孩子是安全的。就夠了。

*本文圖片來(lái)自正版圖庫(kù)

作者：

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 李雷 副教授

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