近日,問題編號為972708的網(wǎng)友留言咨詢:您好,我在去年8月開始在煙臺交社保,但一直沒有辦理社???原社??ㄊ乔鄭u的,一直未注銷)。請問在已繳納社保但無社保卡的情況下,可以辦理異地住院備案及醫(yī)保賠付么?如果可以需要如何操作?謝謝。
煙臺市醫(yī)保局對此回復:您好,感謝您對醫(yī)保工作的關注和支持。您描述的的情況可以申請異地就醫(yī)備案手續(xù),若是社保卡未發(fā)放請您與人社部門社??ü芾碇行倪M行咨詢。根據(jù)現(xiàn)行政策,煙臺市異地就醫(yī)分為以下四種情況:
(一)異地居住參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務工等,需要到煙臺市行政區(qū)域以外連續(xù)居住一年以上,且按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)的,在居住地基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費、慢性病門診醫(yī)療費、普通門診醫(yī)療費。
(二)異地轉(zhuǎn)診參保人員因患危重疑難疾病,受本地醫(yī)療技術和設備條件限制,需轉(zhuǎn)診到煙臺市行政區(qū)域以外或異地就醫(yī)人員再次轉(zhuǎn)診到外地治療,且按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)的,在規(guī)定期限內(nèi)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費,以及因惡性腫瘤和白血病診治產(chǎn)生的符合慢性病報銷政策的門診醫(yī)療費。
(三)異地急診參保人員因出差、探親、旅游等,突發(fā)疾病異地就醫(yī)后,經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認符合急診條件,且符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(含院前搶救門診醫(yī)療費)。
(四)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員未按規(guī)定辦理異地居住或異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù),且經(jīng)審核確認不符合異地急診條件,在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費。
辦理流程:異地居住登記備案手續(xù)辦理。參保人員赴異地居住的,應填寫《煙臺市異地居住就醫(yī)登記備案表》,可通過煙臺市醫(yī)療保障局網(wǎng)站或是煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號進行備案。異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)辦理。參保人員確需轉(zhuǎn)診到煙臺市行政區(qū)域以外治療的,應遵循逐級轉(zhuǎn)診原則,按以下程序辦理:參保人員或受委托人向《煙臺市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)出醫(yī)院目錄》內(nèi)的定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見、并為患者打印《煙臺市異地轉(zhuǎn)診登記備案表》,上傳參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。異地急診手續(xù)辦理。參保人員異地急診就醫(yī)結(jié)束后,將醫(yī)療費用票據(jù)原件、加蓋醫(yī)院業(yè)務專章的住院病歷復印件報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地急診審核手續(xù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)患者病情材料,填寫《煙臺市異地就醫(yī)急診審核登記表》,并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。
報銷政策:參保人員按規(guī)定辦理異地居住期間,發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費,根據(jù)就診醫(yī)院級別按照參保地的住院報銷政策審核結(jié)算,參保人員按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)或經(jīng)審核符合異地急診的,發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費,個人首先負擔10%,剩余部分按照參保地三級醫(yī)院報銷政策審核結(jié)算。參保人員未按規(guī)定辦理異地居住登記備案手續(xù)或異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)的(急診除外),在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費,個人首先負擔40%,剩余部分按照參保地三級醫(yī)院報銷政策審核結(jié)算;在非全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險不予支付。謝謝!
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關鍵詞: 社保交異地的嗎