“現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者中，近三成會在不同年齡段轉(zhuǎn)為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風(fēng)險人群!”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動上表示，我國肝癌的診療效果近年來取得較大進步，但肝癌防治仍有待進一步探索有效的應(yīng)對措施。專家呼吁，要盡快建立醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”篩查模式，實現(xiàn)早診、早治，降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

熬夜會“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會傳染肝炎嗎?在義診現(xiàn)場，專家向市民澄清了不少認(rèn)識誤區(qū)，并支招日常護肝要點。

早期篩查有待普及

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授介紹，肝細(xì)胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長期大量飲酒，代謝相關(guān)脂肪性肝病等有關(guān)。實際上，創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”肝細(xì)胞癌篩查模式非常有必要，通過發(fā)現(xiàn)金字塔“底部”的高風(fēng)險人群，可使其加入終生監(jiān)測計劃，實現(xiàn)肝細(xì)胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

該院感染內(nèi)科主任醫(yī)師陳金軍也說，慢性乙肝患者長期用藥可降低癌變風(fēng)險，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴(yán)密監(jiān)測病情。此外，肝癌的預(yù)后與診斷時的分期密切相關(guān)，“如果早期篩查、早發(fā)現(xiàn)小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預(yù)測肝癌風(fēng)險

如上所說，肝癌早診的實現(xiàn)取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)已建立多個肝細(xì)胞癌的風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)，有助于篩選出高危人群進行密切監(jiān)測。而南方醫(yī)院團隊依托國際合作網(wǎng)絡(luò)，也創(chuàng)建并驗證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測模型。綜合該院的系列研究結(jié)果，運用這個預(yù)測模型可準(zhǔn)確預(yù)測肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險，使過半的極低風(fēng)險人群免于頻繁篩查，顯著減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。侯金林認(rèn)為，若將其進一步推廣至社區(qū)，對于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測用于肝癌早篩

近年來，血漿游離DNA的檢測在腫瘤臨床檢測中得到廣泛應(yīng)用。多個科研機構(gòu)陸續(xù)公布各自在該領(lǐng)域的研究進展，在肝癌高危人群鑒別上都表現(xiàn)出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國多中心、前瞻性萬人隊列肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩查項目，是全球第一個依托高通量基因組測序等技術(shù)進行外周血肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩選、鑒定以及驗證的大型前瞻性隊列研究，前期數(shù)據(jù)顯示通過整合多種組學(xué)指標(biāo)，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統(tǒng)血清標(biāo)志物和單組學(xué)指標(biāo)相比，優(yōu)勢明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進一步驗證，最終應(yīng)用于臨床。

未來，希望通過實現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化篩查新模式，精準(zhǔn)區(qū)分發(fā)生肝癌的低、中、高風(fēng)險人群，并進一步結(jié)合多組學(xué)篩查新技術(shù)平臺，制定個性化的篩查管理策略，實現(xiàn)肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說，對于確診慢性乙肝且需要進行治療的病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現(xiàn)胃口變好、長胖等跡象，也要警惕新問題——脂肪肝，應(yīng)該篩查脂肪肝的代謝異常指標(biāo)。

“乙肝病人同時患有脂肪肝的話，進展成肝硬化的幾率會增加，肝癌發(fā)生概率也會上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗：一是有氧運動，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點米面。

他認(rèn)為，運動對控制體重特別重要，選擇有氧運動的方式應(yīng)該結(jié)合個人興趣，像步行、游泳、騎單車、健身房踩橢圓儀、跳廣場舞等都可以，關(guān)鍵是要持之以恒，方能見效。

“其實沒有科學(xué)證據(jù)說明熬夜會直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強度的工作、長期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫(yī)院副院長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫劍教授在義診現(xiàn)場對盛行的傳言進行澄清，“吃飯會傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會通過消化道傳播，乙肝病毒進入了消化道會被消化液中的酶滅活。當(dāng)然，我們依然倡導(dǎo)分餐，這是為了避免幽門螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說。

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三大策略綜合防控肝炎

廣州日報訊 (全媒體記者何雪華通訊員何宇航)7月28日第11個世界肝炎日，廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會舉辦線上會議，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長梁曉峰、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長高志良、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會疾病控制首席專家鄭慧貞、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長鄭景山等多位肝病專家、疾控專家深度探討“消除肝炎，時不我待”的主題。

肝臟是人體最大腺體和最大的實質(zhì)性器官，保護肝臟、消除肝炎對健康至關(guān)重要。

省預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長吳圣明指出，病毒性肝炎是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。通過免疫規(guī)劃疫苗的接種，兒童乙肝的病毒感染率顯著下降，一定程度上解決了“增量”的問題。

吳圣明強調(diào)，要通過開展疫苗接種、主動檢測、規(guī)范治療等三大綜合防控策略，“一個也不能少”，遏制肝炎傳播和健康危害，減輕疾病負(fù)擔(dān)，推進病毒性肝炎的整體有效防控。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長高志良教授介紹了不同類型病毒性肝炎的傳播途徑以及廣東本省的病毒性肝炎流行趨勢，從臨床實踐出發(fā)，對肝炎的防治提出建議。他強調(diào)，肝炎的防控重在預(yù)防，建議公眾應(yīng)積極接種肝炎疫苗。

1986年，我國根據(jù)乙肝傳播途徑和傳染特點，有計劃地在全國逐步推行新生兒疫苗接種，從根源上有效控制乙肝的發(fā)生、流行，隨著近年來乙肝疫苗接種率的逐步提高，我國新發(fā)乙肝病例數(shù)明顯下降。

此外，高志良教授指出，在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重衛(wèi)生、養(yǎng)肝護肝，保持對肝炎的高度警覺，重視肝炎防治。

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會疾病控制首席專家鄭慧貞在談到廣東肝炎防控現(xiàn)狀與策略時也指出，廣東乃至全國的肝炎防控仍然需做大量艱苦細(xì)致的工作，從疫苗接種、篩查治療等三方面著手，盡可能控制肝炎的發(fā)生與流行，不能忽視健康教育、肝炎防治宣傳等工作的開展。

文/全媒體記者周潔瑩 通訊員李曉姍、郝新(除署名外)

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