近日，南京市兒童醫(yī)院消化科為一名患有多種先天性疾病，且數(shù)年來無法自主進食的患兒實施了內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺及空腸置管術(shù)。醫(yī)生在孩子的胃上打了個“小洞”，為營養(yǎng)供給打開“綠色通道”。

桐桐出生便被診斷患有先天性心臟病、脊柱側(cè)彎、腦癱、癲癇、腸瘺等疾病。在疾病影響下，7歲的桐桐完全沒有行為能力，不會說話，智力低下，無法自主進食，只能依靠經(jīng)鼻插入的胃管打入奶和食物維持生命，因此，體重只有33斤，僅相當(dāng)于4歲孩子的正常體重。前不久，在一場嚴(yán)重的肺部感染后，桐桐出現(xiàn)嚴(yán)重的胃動力問題，10ml的流食都不能消化，便被送至南京市兒童醫(yī)院。

該院消化科張志華副主任醫(yī)師介紹：“孩子入院時營養(yǎng)狀況差，消化功能也很差，有嚴(yán)重胃潴留，情緒激動時還會拉扯胃管，極度不配合我們的治療。”考慮到孩子的情況，經(jīng)科室討論以經(jīng)皮胃造瘺代替鼻飼，然后經(jīng)造瘺口置入空腸營養(yǎng)管，直接越過“癱瘓罷工”的胃，把營養(yǎng)液輸送到小腸吸收。

消化科劉志峰主任和張志華副主任醫(yī)師共同為桐桐實施了內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺及空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。術(shù)中，張志華首先利用胃鏡光源確定穿刺點，隨后劉志峰在體外用套管針垂直刺入胃內(nèi)，打了一個直徑3-4毫米的“小洞”，拔出針芯后送入環(huán)形導(dǎo)絲。另一頭，在胃鏡下夾持抽取導(dǎo)絲，將造瘺管及封堵片套在導(dǎo)絲上，再經(jīng)由“小洞”拉至合適的位置。再借助胃鏡，觀察造瘺管頭與胃壁是否貼合，并固定造瘺管和連接頭。“普通的胃造瘺到此即可，可以解決不能長期經(jīng)口進食的問題。但這個孩子還存在胃潴留的問題，因此我們又在造瘺口加裝了空腸營養(yǎng)管，以便注入的營養(yǎng)液能順利到達(dá)腸道，保證營養(yǎng)正常吸收。”張志華說道。

整個手術(shù)過程，胃內(nèi)胃外需要同步協(xié)作，造瘺所需零件細(xì)小，過程繁瑣，對醫(yī)生操作胃鏡的熟練程度、彼此間的配合度以及專業(yè)性都有很高的要求。然而，在醫(yī)生的密切配合下，手術(shù)全程非常順利，耗時僅不到半小時，造瘺口和空腸營養(yǎng)管安裝成功。

內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)是一種非常成熟的技術(shù)，常常用于無法自主進食的患者。但由于大眾對該技術(shù)的認(rèn)識不足，在孩子的治療中使用并不廣泛。劉志峰表示：“該技術(shù)適用于胃腸道功能正常但存在吞咽障礙、不能主動進食的患兒。其眾多優(yōu)勢，讓它比鼻胃管更適合孩子。”通訊員 張艾萱

南京晨報/愛南京記者 錢鳴

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