今年10月8日是第24個(gè)全國(guó)高血壓日。高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病，被稱為危害人類健康和生命的“無聲殺手”。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》推算，我國(guó)目前心血管病患人數(shù)為3.3億，其中高血壓患者2.45億，占比高達(dá)七成以上。

許多人因此會(huì)問：血壓升高到多少才需要用藥控制?市面上高血壓藥物數(shù)量眾多，究竟該吃哪種?我國(guó)幅員遼闊，高血壓患病率有地區(qū)差異性嗎?針對(duì)以上問題，在第24個(gè)全國(guó)高血壓日來臨之前，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院群力院區(qū)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任公永太教授給出科普解讀和合理化建議。

高血壓開始用藥時(shí)機(jī)如何掌控

公永太教授介紹，今年8月下旬，世界衛(wèi)生組織(WHO)重磅發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，指南明確建議如下三點(diǎn)：對(duì)確診為高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱的個(gè)體，開始服用抗高血壓藥;對(duì)患有心血管病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個(gè)體服用抗高血壓藥;對(duì)沒有心血管病但有高心血管風(fēng)險(xiǎn)者、有糖尿病或慢性腎病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個(gè)體服用抗高血壓藥。

那么，血壓是不是降得越低越好呢?公主任解釋，一般來說，罹患嚴(yán)重血管狹窄的人，比如冠狀動(dòng)脈多支血管有狹窄性病變、雙側(cè)頸狹窄大于75%、顱內(nèi)血管狹窄的患者，以及有動(dòng)脈硬化的80歲以上，且脈壓差大于100毫米汞柱的高齡老年人，這些人血壓降如果陡然下降(如<100/70毫米汞柱)，可能會(huì)引發(fā)臟器缺血，誘發(fā)或加重病情，釀成雪上加霜的后果。

日常中，如何鑒別自己是否血壓降幅過大，致使器官供血不足了呢?公永太提示，當(dāng)血壓小于100/70毫米汞柱時(shí)，要觀察下面幾點(diǎn)現(xiàn)象：是否有頭暈、犯困、不停地打哈欠;對(duì)有冠心病的人，是否感到胸悶，心前區(qū)疼痛的次數(shù)比以往增多;有腦血管病的人，是否有過一過性的肢體麻木或說話、活動(dòng)不利索;是否喝水與平日一樣多，但尿量明顯減少，血肌酐顯著增高。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀和體征時(shí)，就要充分警惕是否因血壓“滑坡”而致心腦腎等器官的血供驟減，此時(shí)需立即糾正。

世衛(wèi)組織怎樣推薦降壓藥

公教授首先說明，世界衛(wèi)生組織的治療指南不同于歐美指南，針對(duì)的人群對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均適用，是一個(gè)用藥方案更注重于基層的應(yīng)用指南，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)人群中提供了可及性的降壓手段，其目地是為了高血壓病人獲得“醫(yī)療公平”。在降壓方案中，里面推薦的藥物大多數(shù)是通過臨床試驗(yàn)證明有效、安全以及有心腦腎血管保護(hù)的藥物。

在世衛(wèi)組織高血壓用藥指南中，推薦優(yōu)先選用聯(lián)合藥物方案用于高血壓的控制：可以是A+C或A+D(A是指RAS抑制劑，如普利類藥物或沙坦類藥物，C是指鈣離子拮抗劑，D是指利尿劑)，但5大類藥物的其他聯(lián)合方案也可選用。公永太主任解釋：具體來說，在初始治療時(shí)一開始就推薦使用半量(半片)的單片復(fù)方制劑(指一片藥物中有2種藥物成分)，能耐受則可增至一片，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，則推薦三種降壓藥物聯(lián)用，一般可選A+C+D的單片固定復(fù)方制劑。

以上單片固定復(fù)方制劑各組分間往往降壓效果疊加，副作用抵消，依從性及療效持續(xù)性好，且一片藥的價(jià)格低于2片藥物，有好的價(jià)格比，因此一直被世衛(wèi)組織所推崇。若三藥聯(lián)合方案仍不能使血壓達(dá)標(biāo)者，推薦加用螺內(nèi)酯(不能耐受則選用阿米洛利或更大劑量的其他利尿劑)，或α受體阻滯劑、B-阻滯劑、可樂定。需要指出的是，世衛(wèi)組織不推薦兩種RAS抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。

降壓治療要充分考慮到個(gè)體化

公永太認(rèn)為，世衛(wèi)組織推薦的藥物方案是一種普適的用藥方案，在臨床中一定要充分體現(xiàn)“個(gè)體化”。盡管《指南》推薦一開始就依據(jù)聯(lián)合方案，但對(duì)于大于80歲、身體虛弱的高齡老人，收縮血壓在150毫米汞柱以下初發(fā)高血壓病人及體位性低血壓者，可考慮先服用單藥(一種藥物)。

在用藥過程中，不同人群對(duì)藥物的反應(yīng)是不一樣的，所以不應(yīng)有“他吃效果好，我也要吃”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。公教授告誡，如有體位性(站立)低血壓的人，不要用快速降壓藥，服藥后從臥位到立位時(shí)一定要緩慢，避免突然直立后摔倒。老年人有頸動(dòng)脈硬化或斑塊情況的，鈣離子拮抗劑是優(yōu)先推薦;有肥胖且伴隨糖尿病的人，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑或沙坦類藥物是最優(yōu)選擇;而心率偏快(靜息心率大于80次)、低壓偏高的中年人和伴有冠心病、心力衰竭的患者，推薦B-阻滯劑，很多人擔(dān)心這類藥物會(huì)使心率過慢，其實(shí)白天心率在55次以上是很安全的。

至于高血壓病人中，約有70%需要服2種藥物，從依從性高、服藥簡(jiǎn)單方便的角度看，服用單片固定復(fù)方會(huì)比服2種藥片效果更好。

寒地人群高血壓患病率偏高嗎

事實(shí)上，環(huán)境因素也是血壓水平高低的重要影響因素之一。公永太主任解釋說，較低的環(huán)境溫度可在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)引起血壓升高。盡管個(gè)體血壓上升程度有限(5-15毫米汞柱)，但從更廣泛的人群來看，全球每天有數(shù)十億人的血壓水平受寒冷氣溫干擾，并促成了高血壓及其相關(guān)疾病的頻發(fā)。

過去數(shù)十年間的人群和氣候研究顯示，血壓水平與環(huán)境溫度呈負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)超過50萬例國(guó)人的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明，環(huán)境溫度每降低10℃，收縮壓水平則抬高5.7毫米汞柱;進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，冬季收縮壓水平較夏季高出10毫米汞柱左右。一項(xiàng)美國(guó)密歇根的研究項(xiàng)目納入了2000多例心臟康復(fù)患者，多因素回歸分析證實(shí)，入院前1-7天，當(dāng)室外溫度平均降至10.7℃時(shí)，收縮壓水平約提升3.6毫米汞柱。

而新近一項(xiàng)中國(guó)多中心研究納入了2.3萬例心血管疾病患者，隨訪7年，發(fā)現(xiàn)冬季時(shí)血壓水平顯著高于夏季;在環(huán)境溫度低于5℃時(shí)，氣溫每降低10℃，收縮壓水平升高約6.2毫米汞柱;回歸分析發(fā)現(xiàn)，冬季時(shí)心血管事件死亡率較夏季高約41%。還有學(xué)者調(diào)查表明，在我國(guó)浙江省平均年齡52.3歲的農(nóng)村人口，與氣溫最高的7月相比，冬季時(shí)新發(fā)高血壓患病率高達(dá)14.1%，而高血壓控制率降至13.0%。

其他一些來自于荷蘭和意大利的人群研究同樣得出了相似結(jié)論。因此，公永太主任特別強(qiáng)調(diào)寒冷地區(qū)人群應(yīng)注意御寒保暖，改善飲食及生活習(xí)慣，積極監(jiān)測(cè)和控制血壓，以降低高血壓及相關(guān)疾病潛藏的風(fēng)險(xiǎn)。(通訊員 衣曉峰 科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云)

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