廣東首次出臺舉報醫(yī)保騙保獎勵細(xì)則，現(xiàn)正征求意見中

羊城晚報全媒體記者 陳輝

舉報醫(yī)保騙保，最高或獎勵近10萬元，（原）內(nèi)部人員舉辦獎勵更高！記者從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合起草了《關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》，現(xiàn)向社會公開征求意見，這是廣東省首次就舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行設(shè)立獎勵細(xì)則，社會各界可于2021年11月19日前通過網(wǎng)絡(luò)、信函、電子郵件等途徑和方式提出意見。

獎勵金額：每起案件最高不超過10萬元，內(nèi)部人員舉報獎勵更高

記者在《征求意見稿》中看到，醫(yī)療保障行政部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元，舉報獎勵資金原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。

依舉報內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報人協(xié)助查處工作情況，獎勵分為如下三個等級：

屬于一級舉報獎勵的（是指提供被舉報對象的詳細(xì)違法違規(guī)事實、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~10%給予獎勵，按此計算不足500元的，按500元獎勵；

屬于二級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規(guī)事實、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額6%給予獎勵，按此計算不足400元的，按400元獎勵；

屬于三級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規(guī)事實或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎勵，按此計算不足300元的，按300元獎勵。

舉報人如果是定點醫(yī)藥機構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，舉報獎勵金額的計算比例，可以將以上獎勵比例提高不超過5個百分點。

舉報范圍：冒用他人醫(yī)保卡、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥物

《征求意見稿》中顯示，舉報了以下欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為可以給予獎勵：

【醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員】為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

【醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員】誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的。

【定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員】分解住院、掛床住院的；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費的；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施的；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的。

【個人】將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

舉報形式：舉報人可匿名舉報

《征求意見稿》中表示，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障行政部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報獎勵。

舉報人可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機構(gòu)所在地的醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報，也可以向上級醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報。

舉報人可通過各級醫(yī)療保障行政部門向社會公布的舉報電話進(jìn)行舉報，也可通過官方網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務(wù)信息平臺舉報渠道，或以來信來訪等形式進(jìn)行舉報。各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)公布本級舉報電話、郵件、電子郵箱等舉報渠道。

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