據(jù)北京市疾病預防控制中心微信公眾號消息，近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布我國首版《常見動物致傷診療規(guī)(2021年版)》，我國每年約有4000萬人被貓狗咬傷，常見動物致傷時有發(fā)生，引起社會較普遍關注。

進入秋季，犬咬傷等進入高發(fā)期，規(guī)范常見動物致傷診斷和治療對于提高診療水平，促進患者身體康復和心理恢復具有重要意義。面對犬咬傷，該如何處理傷口呢?帶著疑問我們一起學習一下吧。

犬咬傷后傷口處理

對于有活動性出血的傷口應給予直接壓迫止血，并應在傷口遠端區(qū)域進行神經(jīng)血管評估。深至重要結(jié)構的傷口應作為嚴重穿透傷處理。

傷口的處理不僅有利于重要解剖結(jié)構及功能恢復，同時是預防傷口感染，預防破傷風、狂犬病的重要措施，臨床必須給與傷口處置足夠的重視，避免不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

傷口沖洗和清洗

用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用專業(yè)的清洗設備對傷口內(nèi)部進行沖洗，以確保達到有效沖洗，最后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。

有證據(jù)表明，即使在沒有使用狂犬病被動免疫制劑的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預防程序，99%以上的患者可以存活。

消毒處理

徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

清創(chuàng)及擴創(chuàng)

犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織，必要時行擴創(chuàng)術，穿刺傷傷口可以進行必要擴創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡單穿刺傷不需要I期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對這類傷口選擇I期修復。

給予恰當?shù)膫谔幚韺τ诮邮躀期傷口閉合患者的預后和降低感染風險極為重?？p合咬傷傷口時，需要進行充分的沖洗、清創(chuàng)，避免深部縫合(如果可能)，預防性抗生素治療以及密切隨訪。

延遲閉合

6 小時以上的傷口、易感染患者(如免疫受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病)的傷口不建議進行I期傷口閉合。早期治療中進行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開放引流，定時更換敷料，至受傷 72 小時以后可視傷口情況行延遲閉合。

預防破傷風

犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風幾率較高，應根據(jù)《非新生兒破傷風診療規(guī)范(2019 年版)》中附件1《外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》進行破傷風預防。

預防狂犬病

犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑，可能感染發(fā)病，應根據(jù)現(xiàn)行的狂犬病暴露預防處置的規(guī)范、指南進行狂犬病預防。

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