文/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

圖/受訪者提供

2022年4月25日 “全國(guó)兒童預(yù)防接種日”，今年的主題是“及時(shí)接種疫苗，保障生命健康”。自從1986年國(guó)家將4月25日定為預(yù)防接種宣傳日，至今已經(jīng)36年。這些年，我國(guó)在免疫規(guī)劃取得的成就大家已有目共睹。記者獨(dú)家采訪廣州預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)首席專家王鳴，了解到全國(guó)免疫規(guī)劃的發(fā)展歷程，其中廣州免疫規(guī)劃步伐也走得相當(dāng)穩(wěn)健，免疫接種不僅在兒童中廣泛開(kāi)展，成人疫苗也發(fā)揮了巨大的作用。

數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，接種疫苗，是預(yù)防傳染病最有效、最可靠的方法！在新冠肺炎疫情在全國(guó)多點(diǎn)暴發(fā)的當(dāng)下，讓我們以實(shí)際行動(dòng)，盡快接種新冠疫苗，向4.25預(yù)防接種宣傳日致敬！

2002年1月，時(shí)任廣東省省長(zhǎng)朱森林、副省長(zhǎng)李蘭芳、廣州市市長(zhǎng)黎子流和副市長(zhǎng)姚蓉賓參加廣州市脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)

傳染病嚴(yán)重危害兒童健康

王鳴說(shuō)，“1949年，新中國(guó)成立之初，我國(guó)人均期望壽命只有35歲。上世紀(jì)50年代，脊髓灰質(zhì)炎、白喉、麻疹、百日咳、乙腦等在普通人群，尤其是對(duì)兒童危害重大的傳染病廣泛流行，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和周期性流行的特點(diǎn)。據(jù)歷史資料，廣州市多種傳染病中，脊髓灰質(zhì)炎在高發(fā)年份中發(fā)病率可達(dá)28.03/10萬(wàn)、乙型腦炎達(dá)35.26/10萬(wàn)、白喉達(dá)140.45/10萬(wàn)、百日咳達(dá)313.66/10萬(wàn)、麻疹達(dá)2187.15/10萬(wàn)，而當(dāng)時(shí)廣州市只有300萬(wàn)人口。也就是說(shuō)，麻疹一年發(fā)生的病例數(shù)與當(dāng)年出生人口數(shù)相近，嚴(yán)重危害兒童生命健康?！?/p>

針對(duì)傳染性疾病危害人民健康的重大衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)家采取一系列重大舉措，預(yù)防與控制傳染病的發(fā)生與流行，其中最重要一項(xiàng)內(nèi)容就是開(kāi)展預(yù)防接種?！敖?jīng)過(guò)七十多年的努力，我國(guó)在預(yù)防接種領(lǐng)域取得了顯著成效，其中幾個(gè)重點(diǎn)階段讓人印象深刻?！蓖貘Q說(shuō)。

2001年，時(shí)任廣東省副省長(zhǎng)李蘭芳在脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)中為兒童喂服脊髓灰質(zhì)炎糖丸

初始的預(yù)防接種年代

——接種疫苗后五種傳染病發(fā)病率大幅下降

上世紀(jì)50年代，我國(guó)還沒(méi)有建立起系統(tǒng)的預(yù)防接種體系，但已經(jīng)開(kāi)始使用疫苗防控傳染病。國(guó)家在這個(gè)階段積極推動(dòng)人群接種疫苗，發(fā)布了一系列的法規(guī)與文件。1950年，國(guó)家頒布《關(guān)于發(fā)動(dòng)秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示》《種痘暫行辦法》，大力推行全民種痘，使我國(guó)天花病例數(shù)急劇下降，1960年成功消滅天花，成為實(shí)施預(yù)防接種策略的首個(gè)成功范例。

之后國(guó)家又相繼發(fā)布《生物制品暫行管理規(guī)則》《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》，開(kāi)展白喉、百日咳、傷寒、霍亂、鼠疫等疫苗接種。從1960年-1970年，國(guó)家全面實(shí)施疫苗預(yù)防接種策略，由于當(dāng)時(shí)還沒(méi)有冷鏈條件保存疫苗，預(yù)防接種只能盡量選擇冬、春季統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行，每年只能組織1-2次疫苗接種行動(dòng)。

王鳴說(shuō)，“廣州市與全國(guó)一樣，由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有冷鏈條件保存疫苗，預(yù)防接種只能盡量選擇冬、春季統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行。由省、市級(jí)防疫站提前發(fā)出接種某種疫苗通知，基層各級(jí)做好安排和組織準(zhǔn)備。疫苗從生物制品廠出來(lái)，用鐵路、公路等普通貨運(yùn)方式發(fā)運(yùn)經(jīng)市防疫站逐級(jí)分發(fā)到全市的衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)至村級(jí)，衛(wèi)生院組織人力采取設(shè)點(diǎn)或入戶方式突擊接種，一般幾天就完成一輪接種活動(dòng)。每年只能組織1-2次疫苗接種行動(dòng)?！?/p>

“盡管如此，在廣大衛(wèi)生工作者努力下，接種疫苗后這五種傳染病發(fā)病率比使用疫苗前大幅下降。繼消滅天花后，到80年代末，脊髓灰質(zhì)炎下降74.38%，白喉下降88.89%，百日咳下降87.47%，麻疹下降84.60%，乙型腦炎下降88.84%?！?/p>

圖/視覺(jué)中國(guó)

疫苗冷鏈配送時(shí)期

——連續(xù)12年未發(fā)生白喉病例，達(dá)到了基本消滅的目標(biāo)

1980年后，全國(guó)逐步建立疫苗配送冷鏈系統(tǒng)，疫苗接種率和接種質(zhì)量得到明顯提高，由此極大地推動(dòng)了疫苗可預(yù)防傳染病控制的進(jìn)程，其中脊髓灰質(zhì)炎和白喉是典型代表。

王鳴介紹，1965年我國(guó)推廣兒童接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸），僅1年就使脊灰發(fā)病人數(shù)下降33%，1990年開(kāi)始實(shí)施全國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎規(guī)劃，發(fā)病率進(jìn)一步下降。全國(guó)1994年報(bào)告最后一例病例后，至今未再發(fā)現(xiàn)由野病毒株引起的本土脊髓灰質(zhì)炎病例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織證實(shí)，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。1960年我國(guó)白喉發(fā)病率為23.09/10萬(wàn)，1962年開(kāi)展白喉疫苗接種后，白喉發(fā)病率明顯下降。

“1993年我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用無(wú)細(xì)胞百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，并在兒童免疫規(guī)劃中保持90%以上的接種率，從2007年至今我國(guó)已連續(xù)12年未發(fā)生白喉病例，達(dá)到了基本消滅的目標(biāo)?！蓖貘Q說(shuō)。

計(jì)劃免疫階段

——兒童四種疫苗接種率分別達(dá)到85%以上

1987年廣州市建立起了覆蓋全市計(jì)劃免疫機(jī)構(gòu)的冷鏈系統(tǒng)，使疫苗在運(yùn)輸、儲(chǔ)存，直到接種點(diǎn)都處于合適溫度。由此也改變了過(guò)去的突擊接種形式，城市衛(wèi)生院每周有1次以上、農(nóng)村衛(wèi)生院每月1次以上開(kāi)展門診式疫苗接種，適齡兒童增加了接種機(jī)會(huì)，提高了疫苗接種率和接種質(zhì)量。從此時(shí)起，標(biāo)志著兒童預(yù)防接種工作進(jìn)入了計(jì)劃免疫階段。王鳴說(shuō)，“從1988年開(kāi)始，以省級(jí)、縣（區(qū)）級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為單位的兒童四種疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、白喉百日咳破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗）接種率分別達(dá)到85%以上?！?/p>

實(shí)施計(jì)劃免疫后，廣州市的兒童免疫相應(yīng)傳染病防控也取得了巨大的成就?！凹顾杌屹|(zhì)炎、白喉、百日咳、乙型腦炎連續(xù)多年沒(méi)有病例報(bào)告，達(dá)到穩(wěn)定控制；麻疹發(fā)病率比建立冷鏈時(shí)的突擊接種階段下降98.42%，2020年來(lái)更降至0.02/10萬(wàn)，為歷史的最低位。1980年廣州市0-9歲兒童HBsAg攜帶率11.5%，將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃后，據(jù)2018年開(kāi)展病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查，兒童HBsAg攜帶率為0.28%，下降了97.57%?！?/p>

免疫規(guī)劃的實(shí)施，在控制傳染病的同時(shí)，還取得良好經(jīng)濟(jì)效益，減少了大量的社會(huì)損失和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。王鳴 指出，“廣東省通過(guò)10年新生兒乙肝疫苗的免疫預(yù)防接種，估計(jì)減少乙肝感染者5334 000人，減少急性乙肝病人95003人、慢性肝病患者354490人、肝硬化患者42539人以及原發(fā)性肝癌1418人。10年間對(duì)新生兒實(shí)施乙肝疫苗接種產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益約為111.19億元人民幣，成本-效益比為1:42?！?/p>

免疫規(guī)劃階段

——成人開(kāi)展免疫接種

進(jìn)入2006年，國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)兒童免疫預(yù)防工作，計(jì)劃免疫改稱為“免疫規(guī)劃”，但工作內(nèi)容沒(méi)有改變。這個(gè)時(shí)期，免疫接種得到了迅猛發(fā)展。（兒童常規(guī)免疫接種的疫苗品種也越來(lái)越多，接種率也達(dá)到95%以上。）

王鳴介紹，2019年，含呼吸道結(jié)核在內(nèi)的傳染病死亡在死因順位中從解放初期的第一位降到第十位。此外，免疫接種不但在兒童開(kāi)展，也在成人、老年人群中開(kāi)展，尤其是成人類疫苗，不斷有新的品種推出為大眾提供健康服務(wù)，如可預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗、預(yù)防帶狀皰疹的帶狀皰疹疫苗等。令人矚目的是，在新冠肺炎疫情期間，多條研發(fā)線路的新冠疫苗都為疫情防控發(fā)揮了重要作用。

“回顧我國(guó)預(yù)防接種走過(guò)的歷程，所取得的成就令我們歡欣鼓舞，面向未來(lái)，也令我們對(duì)預(yù)防接種事業(yè)充滿信心。”王鳴表示，在當(dāng)下，抗疫進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，我們借這個(gè)日子，再次呼吁，尚未完成新冠疫苗接種、尚未完成新冠疫苗加強(qiáng)針接種的人，尤其是老年人，一定要盡快完成接種。數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最可靠的方法！讓我們以實(shí)際行動(dòng)，向4.25預(yù)防接種宣傳日致敬！

關(guān)鍵詞： 預(yù)防接種