據(jù)11月23日廣州市疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上公布的消息，在方艙集中隔離醫(yī)學(xué)觀察期間，有小部分本土無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)做好感染者健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，及早識(shí)別高危因素，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

無癥狀感染者到底有沒有癥狀？跟確診病例有哪些區(qū)別？需要治療嗎？哪些因素可能導(dǎo)致重癥？南方日?qǐng)?bào)、南方+記者采訪了廣東省防控新型冠狀病毒肺炎臨床專家組組長(zhǎng)、廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)覃鐵和。

(資料圖片僅供參考)

無癥狀感染者就是沒有任何癥狀嗎？

南方日?qǐng)?bào)、南方+：無癥狀感染者就是沒有任何癥狀嗎？有人認(rèn)為，即使發(fā)燒40攝氏度，只要沒有肺炎也算無癥狀，這種說法對(duì)嗎？

覃鐵和：新冠肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。

只是檢查發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，但沒有上述任何癥狀的就是無癥狀感染者；新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，并有上述臨床表現(xiàn)但比較輕微、肺部影像學(xué)檢查沒有肺炎表現(xiàn)者就是輕型病例；符合輕型病例標(biāo)準(zhǔn)加上影像學(xué)檢查有肺炎表現(xiàn)，就屬于普通型病例。

臨床表現(xiàn)、癥狀的輕重感受是會(huì)有個(gè)體差異的，但只要新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，就說明感染了新冠病毒。此時(shí)如果伴隨有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，就不是無癥狀感染者，而是輕型病例了；如果有肺炎表現(xiàn)，就是普通型病例。

南方日?qǐng)?bào)、南方+：無癥狀感染者需要治療嗎？

覃鐵和：無癥狀感染者需做好健康管理和監(jiān)測(cè)，休息好，保持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，疏解緊張情緒。有基礎(chǔ)疾病的人管理好基礎(chǔ)病?？梢愿鶕?jù)自己的實(shí)際情況、按照醫(yī)生的醫(yī)囑適當(dāng)使用一些藥物。

預(yù)防重型、危重型是臨床救治首要措施

南方日?qǐng)?bào)、南方+：什么情況下會(huì)被判斷為新冠肺炎重癥患者？

覃鐵和：國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》，對(duì)重型和危重型患者的判定標(biāo)準(zhǔn)都作了明確規(guī)定。其中，重型患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

臨床上，具備以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一條即可判定為重型病例：出現(xiàn)氣促，靜息狀態(tài)下，呼吸頻率大于或等于30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度小于或等于93%；抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24至48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展大于50%者。

出現(xiàn)以下情況之一者，為危重型病例：呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

南方日?qǐng)?bào)、南方+：目前對(duì)于重癥、危重癥患者，如何救治？

覃鐵和：對(duì)重型患者的救治，臨床上倡導(dǎo)“重癥理念前移”，即對(duì)感染新冠病毒的患者，尤其是高危人群進(jìn)行重型或危重型早期預(yù)警指標(biāo)篩查，根據(jù)病人的具體病情盡早進(jìn)行處理，努力避免病情進(jìn)展到重型階段。

病情一旦進(jìn)展為重型階段，臨床救治就包括常規(guī)臨床治療、強(qiáng)化呼吸支持措施（如高流量濕化氧療、無創(chuàng)通氣等）、治療基礎(chǔ)疾病、維護(hù)器官功能、預(yù)防繼發(fā)感染、心理干預(yù)、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和肺部影像學(xué)變化情況等一系列綜合措施，努力將重型病例逆轉(zhuǎn)為普通型、避免重型病例進(jìn)一步發(fā)展到危重型階段。危重型患者的救治需要綜合更加復(fù)雜的治療措施，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療。預(yù)防重型、危重型的發(fā)生是臨床救治工作的首要措施。

這些人群感染后容易發(fā)展為重癥

南方日?qǐng)?bào)、南方+：哪些人感染病毒會(huì)更危險(xiǎn)更容易發(fā)展為重癥？他們有什么保護(hù)自己的方式？

覃鐵和：在成年人中，新冠肺炎的高危人群包括大于60歲的老年人；有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；免疫功能缺陷，比如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)；體質(zhì)指數(shù)≥30的肥胖人群；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重度吸煙者。

國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐表明，接種新型冠狀病毒疫苗可以減少受新型冠狀病毒感染的機(jī)會(huì)；即使受到感染，重癥和死亡的發(fā)生率也比未接種者明顯降低；接種過疫苗者受病毒感染后，以無癥狀及輕癥為主。平時(shí)還要注意戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。

南方日?qǐng)?bào)、南方+：一些家長(zhǎng)擔(dān)心小孩子抵抗力低，兒童感染病毒后會(huì)更嚴(yán)重嗎？哪些兒童需特別警惕新冠病毒的感染？

覃鐵和：新冠病毒感染后，是否出現(xiàn)臨床癥狀、是否更容易進(jìn)展到比較嚴(yán)重的病情階段，與個(gè)人的體質(zhì)、是否有基礎(chǔ)疾病、是否及時(shí)就醫(yī)等多種因素有關(guān)。

出現(xiàn)病毒感染的相關(guān)癥狀的，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，但部分兒童及新生兒病例癥狀可能會(huì)不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促等，再加上有些兒童不能自述癥狀，所以更需要多加注意。排查和處理兒童的風(fēng)險(xiǎn)因素也是預(yù)防重癥的重要環(huán)節(jié)。

兒童感染新冠病毒后，如果出現(xiàn)呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差、嗜睡等癥狀，要及時(shí)關(guān)注和處理。一些檢驗(yàn)結(jié)果異常，如乳酸進(jìn)行性升高，或者出現(xiàn)CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高，都是兒童重型/危重型的早期預(yù)警指標(biāo)。影像學(xué)檢查如果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展，也要盡早治療干預(yù)。

此外，如果孩子本身就有基礎(chǔ)疾病，比如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等，或者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，感染新冠病毒后更要重點(diǎn)關(guān)注以防重癥。新生兒也是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的人群之一。

【記者】朱曉楓 李秀婷

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