專(zhuān)家剖析熱點(diǎn)問(wèn)題，建言廣東多維度構(gòu)建生育友好型社會(huì)

羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

(相關(guān)資料圖)

近年來(lái)生育二孩三孩的高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，如何讓這些孕產(chǎn)婦孕得優(yōu)、生得安、育得好？輔助生殖技術(shù)是否可納入醫(yī)保？如何大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系？

《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）16日印發(fā)，受到廣泛關(guān)注。羊城晚報(bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)家，探討熱點(diǎn)問(wèn)題，為廣東積極構(gòu)建生育友好型社會(huì)建言獻(xiàn)策。

高齡、危重癥產(chǎn)婦增多

構(gòu)建母嬰健康守護(hù)鏈

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。

實(shí)際上，“三孩政策”實(shí)施對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提出了挑戰(zhàn)。廣東省婦幼保健院黨委委員、保健部主任朱穎賢指出，從近兩年來(lái)看，廣東省婦幼保健院的分娩數(shù)據(jù)基本持平，但高齡產(chǎn)婦、危重癥產(chǎn)婦數(shù)量增長(zhǎng)較快，占比達(dá)70%以上。這對(duì)婦幼健康服務(wù)模式、服務(wù)能力都提出了更高的要求。

朱穎賢建議，婦幼機(jī)構(gòu)要提供“孕得優(yōu)、生得安、育得好”的全生命周期健康服務(wù)，全省需建立涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等五個(gè)時(shí)期的母嬰健康守護(hù)鏈。同時(shí)要建立健全以省婦幼保健院為技術(shù)指導(dǎo)中心、市級(jí)婦幼保健院為紐帶、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為網(wǎng)點(diǎn)的一體化婦女兒童急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)、先天性疾病診治網(wǎng)絡(luò)和保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。據(jù)悉，目前，廣東省婦幼保健院已有接近300個(gè)分中心，覆蓋1200多個(gè)基層醫(yī)療單位。通過(guò)綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，全省孕產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療保健救治能力得以提高。

此外，朱穎賢指出，應(yīng)依托婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、免費(fèi)接收各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修等形式，加大對(duì)緊缺婦幼專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的培訓(xùn)力度。

目前“試管嬰兒”自費(fèi)

不孕癥治療大多可報(bào)銷(xiāo)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

廣東省婦幼保健院生殖中心醫(yī)師韋錦燕向記者介紹，輔助生殖技術(shù)包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類(lèi)，體外受精-胚胎移植（俗稱(chēng)“試管嬰兒”）花費(fèi)比較大，目前還無(wú)法享受醫(yī)保。

廣東省人口發(fā)展研究院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)董玉整表示，《指導(dǎo)意見(jiàn)》釋放了一個(gè)重要信號(hào)，即各地可結(jié)合實(shí)際情況，盡可能幫助不孕癥人群實(shí)現(xiàn)生育的愿望。他認(rèn)為，輔助生殖技術(shù)花費(fèi)較大，做輔助生殖的人條件也不同，現(xiàn)階段全部納入醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)，未來(lái)各地可制定一定的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，明確哪些項(xiàng)目能納入、哪些不能。

廣東省生殖醫(yī)院黨委副書(shū)記周雪梅向記者介紹，我國(guó)育齡婦女的不孕癥發(fā)生率已攀升至12%-18%，省生殖醫(yī)院為減輕不孕癥患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，開(kāi)展了大量公益活動(dòng)。比如2021年推出兩項(xiàng)總計(jì)400萬(wàn)元的公益助孕活動(dòng)，2022年又聯(lián)合廣東省宋慶齡基金會(huì)推出廣東省宋慶齡“助您好孕”基金，為經(jīng)濟(jì)困難的不孕家庭和三孩生育家庭資助費(fèi)用，切實(shí)幫助有實(shí)際需要的群眾實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)。

此外，記者了解到，廣東各大醫(yī)院不孕癥患者的治療，尤其是住院治療以及在輔助生殖過(guò)程中需要住院治療的疾病，比如盆腔炎、輸卵管積水、輸卵管復(fù)通、宮頸環(huán)扎、卵巢囊腫、先天性子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及卵巢過(guò)度刺激綜合征、先兆流產(chǎn)等，絕大部分都是可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。

政府主導(dǎo)社會(huì)動(dòng)員

擴(kuò)大普惠性托育服務(wù)供給

發(fā)展普惠托育服務(wù)體系是目前構(gòu)建生育友好社會(huì)需要優(yōu)先解決的問(wèn)題。這一點(diǎn)在很多調(diào)查中也得到了證實(shí)。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授羅明忠告訴記者，最近一項(xiàng)廣州市18-50歲常住居民問(wèn)卷調(diào)查（673份有效結(jié)果）顯示，對(duì)生育意愿可能帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)的因素從高到低依次為：兒童無(wú)人照料、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、難以平衡家庭與工作的關(guān)系、養(yǎng)育孩子太費(fèi)心、住房困難、教育資源緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況等。因此，羅明忠說(shuō)，要鼓勵(lì)生育，需重點(diǎn)提升婦幼照料的可及性。

廣東省人口發(fā)展研究院副院長(zhǎng)湯捷也指出，全國(guó)婦聯(lián)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，嬰幼兒照護(hù)和托育已成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素中影響生育意愿的最主要因素之一。2019年全國(guó)人口與家庭動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查顯示，3歲以下嬰幼兒家庭的托育需求為27.6%，其中僅5.5%已入托，22.1%有入托意愿但未入托。

湯捷認(rèn)為，政府引導(dǎo)和監(jiān)督要齊發(fā)力：“應(yīng)發(fā)揮政府部門(mén)的主導(dǎo)作用，動(dòng)員社會(huì)力量，整合社會(huì)組織資源，通過(guò)制定政策、規(guī)范市場(chǎng)、加強(qiáng)監(jiān)督等方式，構(gòu)建方式多樣化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、收費(fèi)合理化的托幼服務(wù)體系，滿(mǎn)足育齡家庭對(duì)嬰幼兒托育服務(wù)的迫切需求。同時(shí)，探索將學(xué)前教育納入義務(wù)教育的可能性?！?/p>

非職工醫(yī)保孕產(chǎn)婦

生育待遇可向職工看齊

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，完善生育休假和待遇保障機(jī)制。有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)。未就業(yè)婦女通過(guò)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保享受生育醫(yī)療待遇。

廣東省人口發(fā)展研究院人口研究部部長(zhǎng)曹艷華認(rèn)為，生育也是勞動(dòng)，而且是更加艱辛且長(zhǎng)期的勞動(dòng)，必須給予更充分的尊重、更有力的保障。以生育津貼為例，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)通常是用人單位上年度的職工月平均工資。按剖宮產(chǎn)、雙胞胎128天產(chǎn)假、單位人均月工資1萬(wàn)元計(jì)，一位剖宮產(chǎn)的女職工可享受4萬(wàn)余元的生育津貼。

為提高生育政策的普惠性，曹艷華建議生育保險(xiǎn)應(yīng)向每位孕產(chǎn)婦直接發(fā)放，無(wú)論城鄉(xiāng)、是否工作，一視同仁。而在醫(yī)療待遇上，對(duì)非職工醫(yī)保孕產(chǎn)婦，應(yīng)向職工醫(yī)保看齊，提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例；同時(shí)，對(duì)包括城市的未就業(yè)、靈活就業(yè)、私營(yíng)業(yè)主，農(nóng)村戶(hù)籍人口等孕產(chǎn)婦，可發(fā)放一定補(bǔ)貼，助其減輕生活和經(jīng)濟(jì)壓力。

據(jù)悉，今年7月1日，佛山市出臺(tái)實(shí)施新《佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》，在參保擴(kuò)面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時(shí)效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計(jì)發(fā)等方面推出了15項(xiàng)優(yōu)化提升措施，在響應(yīng)國(guó)家生育政策、促進(jìn)公平就業(yè)、用人單位生育負(fù)擔(dān)等方面實(shí)現(xiàn)了較好的均衡。

建議降低法定婚齡

減輕生育養(yǎng)育教育負(fù)擔(dān)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和服務(wù)管理，提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，倡導(dǎo)尊重生育的社會(huì)價(jià)值、尊重父母、兒童優(yōu)先、夫妻共擔(dān)育兒責(zé)任。推進(jìn)婚俗改革和移風(fēng)易俗，破除婚嫁大操大辦、高價(jià)彩禮等陳規(guī)陋習(xí)，倡導(dǎo)積極婚育觀(guān)念。

在構(gòu)建多維度的生育友好型社會(huì)上，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院管理系教授陳少賢認(rèn)為，在宏觀(guān)層面上，在推進(jìn)新的人口政策全面實(shí)施的同時(shí)，可借鑒大多數(shù)國(guó)家的做法，法定婚齡降至18歲。擴(kuò)大法律支持體系研究，如保障單身女性生育權(quán)研究等。在中觀(guān)層面上，要降低生育、養(yǎng)育、教育成本：如通過(guò)減免個(gè)稅和獎(jiǎng)勵(lì)等手段，減輕多孩家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；增加大城市住宅土地供應(yīng)，給予多孩家庭一定購(gòu)房補(bǔ)貼；放寬收養(yǎng)條件等。在微觀(guān)層面，要形成社會(huì)良好風(fēng)氣。社會(huì)各界要引導(dǎo)年輕人樹(shù)立積極的婚戀觀(guān)，共同關(guān)心適婚人群的婚姻問(wèn)題，積極創(chuàng)造有利條件，幫助更多單身青年走進(jìn)婚姻、建立家庭。

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