前不久，上海長(zhǎng)征醫(yī)院接診了一名頸部遭受機(jī)械臂重?fù)舻幕颊?。事發(fā)時(shí)，患者頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當(dāng)場(chǎng)高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇才勉強(qiáng)恢復(fù)微弱生命體征。

(資料圖)

影像學(xué)檢查結(jié)果更令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見的大跨度脫位，其嚴(yán)重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴(yán)重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

若決定手術(shù)，醫(yī)生要面對(duì)骨折脫位、椎動(dòng)脈損傷、嚴(yán)重腦脊液漏等眾多不確定因素，并且術(shù)中的諸多難題沒有前例可循，每一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，都可能造成嚴(yán)重后果。

這臺(tái)超高難度的手術(shù)，要如何完成？

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入院時(shí)，患者時(shí)刻游走在災(zāi)難性大出血導(dǎo)致休克，或椎動(dòng)脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。骨折脫位區(qū)域還形成了巨大血腫，導(dǎo)致血壓如同過山車般頻繁驟降至危險(xiǎn)低值，不得不依賴大劑量血管活性藥物勉強(qiáng)維持循環(huán)。

“這幾乎是我三十多年從醫(yī)生涯中遇到的最為兇險(xiǎn)的情況。”上海長(zhǎng)征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江坦言，“我們查閱了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，都沒見過頸椎分離這么嚴(yán)重的病例，更別提治療后存活的。術(shù)中困難有些沒有前例可循，很可能造成手術(shù)中下不了臺(tái)的局面，但不手術(shù)肯定沒救。”

患者家屬不放棄的態(tài)度，讓醫(yī)生愿意為之一搏。陳華江介紹，該患者全部家屬術(shù)前都簽署了“保證書”，內(nèi)容為“堅(jiān)決手術(shù)”。

手術(shù)臺(tái)上，專家們憑借扎實(shí)的解剖功底和顯微操作技術(shù)，小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴(yán)重粘連和畸形，最終精準(zhǔn)地將完全離斷錯(cuò)位的頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)位。

尤為關(guān)鍵的是，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地應(yīng)用了“衛(wèi)星鋼板”固定技術(shù)，在常規(guī)固定之外增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了超強(qiáng)穩(wěn)定性，這一技術(shù)應(yīng)用在此類極端病例中尚屬首創(chuàng)。

02

術(shù)前，專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的傷情進(jìn)行了極其入微的評(píng)估，針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的每一種極端風(fēng)險(xiǎn)如難以控制的大出血、循環(huán)崩潰、腦灌注不足等，制定了詳盡的應(yīng)急預(yù)案和精細(xì)的手術(shù)路線圖。

幸運(yùn)的是，在醫(yī)生們細(xì)致的操作下，所有此前擔(dān)心的意外都沒有發(fā)生。歷時(shí)約3小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，患者恢復(fù)情況令人鼓舞：意識(shí)狀態(tài)迅速恢復(fù)清晰，一度岌岌可危的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，氣管插管被成功拔除。更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標(biāo)志著其神經(jīng)功能開始出現(xiàn)積極信號(hào)。

△術(shù)前和術(shù)后的影像對(duì)比。

目前，病人已渡過危險(xiǎn)期，進(jìn)入后期康復(fù)階段。陳華江介紹，患者出院時(shí)，肩部能動(dòng)，手腕能抬。接下來，還需要很長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行上肢功能恢復(fù)。

陳華江說，“未來，我們將繼續(xù)向頸椎外科的‘無人區(qū)’進(jìn)發(fā)，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)極限，為更多掙扎在生死線上的患者點(diǎn)燃希望之光！”

醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)者仁心

致敬！

總臺(tái)記者/王殿甲

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