文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

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“乙類乙管”后新冠感染住院費(fèi)用繼續(xù)全額保障，門急診治療費(fèi)用保障按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？如何報(bào)銷？1月11日，廣東省醫(yī)療保障局給出具體解讀。

1月7日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳、廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》并結(jié)合廣東省實(shí)際提出意見。按照國(guó)家和省文件，實(shí)施“乙類乙管”后新冠患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作進(jìn)一步優(yōu)化完善，其主要特點(diǎn)可概況為“一個(gè)延續(xù)”“三個(gè)優(yōu)化”。

“一個(gè)延續(xù)”：住院費(fèi)用延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用納入全額保障，即留觀、住院延續(xù)前期特殊醫(yī)療保障政策。

新冠實(shí)施“乙類乙管”后，入院第一診斷為新型冠狀病毒感染患者的留觀、住院醫(yī)療費(fèi)用，包括治療相應(yīng)的基礎(chǔ)病、合并癥、并發(fā)癥等，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障。

入院第一診斷為其他疾病的新型冠狀病毒感染患者，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入特殊醫(yī)療保障政策，給予全額保障，其他疾病治療費(fèi)用按各統(tǒng)籌地區(qū)普通住院政策支付。對(duì)納入特殊醫(yī)療保障政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，不設(shè)個(gè)人封頂線，不納入個(gè)人年度最高支付限額。

對(duì)符合上述范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

“三個(gè)優(yōu)化”

優(yōu)化門急診醫(yī)療保障水平

為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施專項(xiàng)保障，提高門急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的報(bào)銷水平，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。參?；颊咴诙?jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診，符合醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄以及《廣東省治療新冠感染基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診用藥目錄》的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)，單列結(jié)算。

優(yōu)化在線診療醫(yī)療保障

優(yōu)化新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，方便新冠患者在線診療。對(duì)于出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的參保新冠患者，在新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診中產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致，其中提供新冠“互聯(lián)網(wǎng)+”首診醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照線下特殊門診保障政策執(zhí)行。暢通首診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

優(yōu)化經(jīng)辦管理做好便民服務(wù)

繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合本地實(shí)際，將有意愿且具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)收治醫(yī)院范圍，簽訂臨時(shí)專項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議，滿足新冠患者救治需求。

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